Переломы, вывихи, переломовывихи тел позвонков

Из-за возможных последствий для дальнейшей статической и динамической нагрузки для спинного мозга и нервных корешков переломы, вывихи и переломовывихи следует рассматривать как потенциально тяжелые травмы.

Нужно иметь в виду, что:

50% переломов тел позвонков встречаются в грудо-поясничном отделе (D11— L2);

70% переломовывихов наблюдается в шейном отделе позвоночника;

в 10% случаев повреждаются два сегмента;

в 8% случаев повреждения осложняются поперечным параличом.

Диагноз из-за сходства клинических симптомов при большинстве видов повреждений позвоночника (ограниченная боль при пальпации, боль при движении, возможно отдаленная боль при поколачивании головы или пяток, неврологические знаки) ставится прежде всего на основании рентгенограмм в двух или более проекциях.

Вид лечения зависит от локализации перелома, величины искривления осевого изгиба в результате перелома тела позвонка и наличия неврологических осложнений.

Показаниями к оперативному лечению переломов и переломовывихов служат:

—    первичные частичные парезы с признаками ухудшения состояния;

—    отсутствующие вначале и вторично развивающиеся парезы;

—    нестабильные переломы с поперечным параличом (при полном поперечном параличе перспективы на функциональное восстановление после паллиативной операции отсутствуют, однако стабилизация области перелома облегчает уход и реабилитацию);

—    не уступающее консервативным методам сужение спинномозгового канала более чем на одну треть;

—    нестабильные переломы в шейном отделе позвоночника без неврологической симптоматики, но при увеличивающемся раздражении корешков; в этих случаях рекомендуется оперативная стабилизация, которая производится также при компрессионных переломах тел позвонков, чтобы предотвратить неизбежное развитие кифоза.

Цели и методы оперативного лечения состоят в следующем:

—    устранение сдавления спинного мозга и нервных корешков путем вправления вывиха, удаления костных отломков, тканей межпозвоночного диска и гематомы;

—    выравнивание осевого изгиба, не поддающегося коррекции;

—    стабилизация области перелома;

—    гемиламинэктомия с применением трансплантатов и без них, а также с дорсальным наложением пластинки SAO;

—    фиксация тел двух позвонков из переднего доступа.

В большинстве случаев повреждений позвоночника, прежде всего тел позвонка, как и раньше, применяют консервативное лечение. Цель различных методов состоит в том, чтобы ликвидировать статические и функциональные нарушения. Путем разгрузки и/или иммобилизации возможно достижение консолидации в наружном положении. Функциональная лечебная гимнастика позволяет укрепить мышечный аппарат позвоночника, чтобы он мог противодействовать неправильной осанке.
 

Категория: Спортивная травматология | Просмотров: 230 | Добавил: pushchavoditsa | Теги: спортивная травматология, переломовывихи тел позвонков, Переломы тел позвонков, вывихи тел позвонков