г. Киев, ул. Квитки Цисык, 54
Режим работы комплекса: 24 часа

Звонки принимаем: пн.-пт. с 9.00 до 18.00. суб.-воск. с 10.00 до 18.00

Повреждения крестообразных связок

Повреждения крестообразных связок
Спорткомплекс » 2018 » Декабрь » 7 » Повреждения крестообразных связок
22:54
Повреждения крестообразных связок

Повреждения крестообразных связок часто просматривают. Об этом следует помнить при торсионных травмах или значительном силовом воздействии на мыщелки большеберцовой кости либо мыщелки бедра (мотоспорт — удар о приборный щиток в автомобиле) (рис. 182).

Механизм повреждения крестообразных связок

Передняя крестообразная связка, по нашему опыту, повреждается в 30 раз чаще, чем задняя.

Наряду с полными разрывами возможны растяжения и частичные продольные или поперечные разрывы. Они, вероятно, являются — после сращения — причиной расслабления крестообразных связок. Функциональной недостаточности следует особенно ожидать в тех случаях, когда при травме повреждаются также участки капсулы. Особой формой является отрыв межмыщелкового возвышения, с другой стороны, мы никогда не наблюдали в месте прикрепления отрыва крестообразной связки с костным фрагментом из межмыщелковой ямки.

Распределение наблюдавшихся при 130 пластических операциях, осуществленных в течение 8 лет (больница Берлин — Панков, 1966 —1973 гг.), случаев разрыва крестообразных связок с сопутствующими повреждениями следующее:

—    13%: разрывы крестообразной связки без других повреждений (17 случаев);

—    13%: разрывы крестообразной связки с повреждением мениска (17 случаев);

—    1 %: разрывы крестообразной связки с повреждением боковых связок (1 случай);

—    14%:    разрывы крестообразной связки с хондропатией (18 случаев);

—    60%: разрывы крестообразной связки в сочетании с двумя или тремя названными выше повреждениями (77 случаев);

—    3%: разрывы задней крестообразной связки (4 случая).

Основным симптомом для постановки диагноза является феномен выдвижного ящика кпереди (повреждение передней крестообразной связки) или кзади (повреждение задней крестообразной связки) (рис. 183).

Определение прочности крестообразной связки

Этот признак в большинстве случаев связан с симптомом ротационной нестабильности, что свидетельствует о необходимости учитывать возможность комбинированных повреждений. Кроме того, наблюдается атрофия четырехглавой мышцы и субъективные признаки: чувство неустойчивости при ходьбе, особенно на неровной почве, и при спуске с лестницы. Лечение повреждений крестообразных связок может быть только хирургическим. Разорванные крестообразные связки не срастаются без адаптации с наложением первичного шва в первые 3 дня после травмы, хотя функциональные нарушения могут быть компенсированы (рис. 184).

Изолированный разрыв передней крестообразной связки

Если оптимальное время для наложения первичного шва прошло или разрыв крестообразной связки обнаруживается лишь позднее, мы считаем необходимой пластическую замену связки. Лишь в этом случае удается ликвидировать нарушение механики сустава, кроме того, операция и в этом случае является профилактикой артроза. На основании собственного опыта пластики крестообразных связок в 130 случаях за 8-летний период мы отдаем предпочтение методу Вгuскnег — Jones перед другими хирургическими методами (рис. 185). Трансплантат из связки надколенника значительно прочнее, чем из широкой фасции бедра (Неу Groves).

Применяемый в бывшем СССР почти во всех случаях замены крестообразных и боковых связок пластический материал лавсан (гризутен-дакрон), в ГДР и других странах не используется из-за частых случаев несовместимости. Для стягивания функционально растянутой, но анатомически неповрежденной крестообразной связки мы смещаем отсеченное межмыщелковое возвышение в глубину мыщелков большеберцовой кости и фиксируем U-образным проволочным швом. Этот метод мы применили с 1969 по 1973 г. в 30 случаях и получили хорошие результаты (рис. 186).

метод фиксации передней крестообразной связки

В 491 случае артротомии коленного сустава, произведенных за 3 года (больница Берлин — Панков, 1971 — 1973), имели место:

—    в 114 случаях — повреждения крестообразных связок с хирургическим лечением;

—    в 79 случаях — пластика при застарелых разрывах крестообразных связок;

— в 24 — перемещение межмыщелкового возвышения в глубину мыщелков большеберцовой кости для стягивания крестообразной связки; 

—    в 6 — наложение первичного шва при свежих разрывах крестообразных связок;

—   в 5 — первичный остеосинтез отрывов межмыщелкового возвышения; в 14 случаях имели место тяжелые повреждения крестообразной связки (растяжения, незначительные частичные рызрывы), которые не потребовали хирургического лечения.
 

Категория: Спортивная травматология | Просмотров: 301 | Добавил: ElNekr | Теги: разрыв крестообразных связок, Повреждения крестообразных связок, травма крестообразных связок
Всего комментариев: 0
Категории раздела
Спортивная травматология [97]
Диагностика и лечение спортивных травм. Подробное описание диагностических и лечебных методов.
Массаж [28]
Гигиенический, спортивный и лечебный массаж
Лечебная физкультура при заболеваниях органов дыхания [12]
Краткие данные о клинике и патологической физиологии заболеваний органов дыхания, показания и методики применения лечебной физической культуры при лечении больных бронхитом, острой и хронической пневмонией, бронхиальной астмой, эмфиземой, нагноительными заболеваниями органов дыхания, плевритом, туберкулезом легких.